La diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por la presencia de hiperglucemia (1). A nivel mundial, la DM2 ocupa el décimo lugar entre las causas de muerte, y en 2019, el porcentaje de mortalidad fue del 2,74% (2). En la región, la diabetes mellitus es la segunda causa principal de años de vida ajustados por discapacidad, precedida solo por la cardiopatía isquémica (3). De acuerdo con la Federación Internacional de Diabetes, en 2019, la diabetes mellitus afectó aproximadamente a 463 millones de personas en el mundo, y debido a su constante incremento, se espera que para 2030 existan 578 millones de personas viviendo con esta enfermedad (4).
La asociación de la DM2 con la hipertensión arterial produce eventos de origen cardiovascular y renal con un riesgo dos veces mayor que en una persona no diabética (7). Con el aumento de la esperanza de vida, ha incrementado el porcentaje de población adulta y adulta mayor asegurada (16%) en los últimos años (8). Además, en promedio, cada año se diagnosticaron 37 392 casos nuevos de diabetes mellitus en EsSalud entre el período de 2010 a 2022 (9). Por lo tanto, es necesario identificar aquellas condiciones de riesgo potenciales, como las características sociodemográficas y clínicas en pacientes con DM2 e hipertensión arterial, para mejorar el enfoque de riesgo y orientar de manera eficiente las intervenciones sanitarias para este grupo, favoreciendo su expectativa y calidad de vida.
Metodología
Diseño y área de estudio
Este estudio es de tipo analítico transversal y se realizó a nivel nacional, centrado en personas con DM2 atendidas en servicios de consulta externa durante el año 2019. Se utilizó una base de datos previamente anonimizada que contenía registros relevantes para el estudio. ESSALUD es una institución pública que brinda atención médica a una gran parte de la población peruana, incluyendo servicios de consulta externa para pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes.
Población y muestra
Se analizaron 4 913 registros clínicos de personas con DM2 atendidas en los servicios de consulta externa que tenían fichas de vigilancia epidemiológica de diabetes mellitus durante el año 2019, digitalizadas en un dataset previamente anonimizado. Los criterios de selección incluyeron la disponibilidad completa de los datos sociodemográficos y clínicos necesarios para el estudio. Se excluyeron aquellos registros con datos ausentes o incompletos sobre las principales variables de interés.
Variables e instrumentos
La variable independiente incluyó características sociodemográficas y clínicas. Las variables sociodemográficas consideradas fueron edad, sexo y región de procedencia. Las características clínicas incluyeron tiempo de enfermedad en años, índice de masa corporal, atención de emergencia en el año 2019, control de enfermedad (a partir de valores de glucosa considerada normal entre 70 y 130 mg/dL y/o hemoglobina glicosilada con un valor normal si era menor de 7%), presencia de dislipidemia (según resultados de laboratorio y/o diagnóstico médico, se clasificó a los pacientes como hiperlipémicos si presentaban valores de LDL superiores a 100 mg/dL, HDL inferiores a 40 mg/dL o triglicéridos superiores a 150 mg/dL (CIE 10: E78)) y presencia de nefropatía diabética (de acuerdo a la presencia de enfermedad renal crónica (CIE 10: N18)). La variable dependiente fue la hipertensión arterial, definida como una presión sistólica >130 mmHg y/o una presión diastólica >80 mmHg (CIE 10: I10, I11, I12, I13, I15).
Análisis estadístico
La base de datos anonimizada fue estructurada en Excel para asegurar la precisión de las variables y posteriormente dispuesta a los autores para su análisis. El análisis estadístico se realizó utilizando el software SPSS versión 25. Se llevaron a cabo análisis bivariados con un nivel de significancia estadística del 95% y un análisis de regresión logística binaria para identificar las características sociodemográficas y clínicas asociadas con la hipertensión arterial en pacientes con DM2.
Aspectos éticos
Se obtuvo la autorización necesaria para el uso de la base de datos anonimizada, respetando la confidencialidad de los datos y cumpliendo con los principios éticos de la investigación. No fue necesario obtener el consentimiento informado de los participantes, ya que los datos utilizados estaban previamente anonimizados, asegurando que no se pudiera identificar a los individuos involucrados.
Tabla 1. Características sociodemográficas de pacientes con diabetes tipo 2 con y sin hipertensión arterial atendidos en el Seguro Social de Salud durante el 2019
| Característica | Con Hipertensión Arterial n (%) | Sin Hipertensión Arterial n (%) | Total n (%) | Valor de p |
|---|---|---|---|---|
| Total | 2310 (47,0) | 2603 (53,0) | 4913 (100) | |
| Sexo | ||||
| Femenino | 1286 (55,7) | 1432 (55,0) | 2718 (55,3) | 0,644 |
| Masculino | 1024 (44,3) | 1171 (45,0) | 2195 (44,7) | |
| Edad (años), media ± DE | ||||
| Total | 67,6±11,7 | 59,5±11,8 | 63,3±11,7 | <0,001 |
| Región de procedencia | ||||
| Costa | 1788 (77,4) | 1804 (69,3) | 3592 (73,1) | <0,001 |
| Sierra | 360 (15,6) | 517 (19,9) | 877 (17,8) | |
| Selva | 162 (7,0) | 282 (10,8) | 444 (9,0) |
*DE: Desviación estándar
En cuanto a las condiciones clínicas, el 47,0% (2 310) de las personas con DM2 también presentaban hipertensión arterial. De este grupo, se estimó que el 62,6% (1 446) tenían cinco o más años con la enfermedad, el 41,9% (967) presentaban sobrepeso y el 38,9% (899) eran obesos. Además, el 17,3% (399) ingresó a emergencia por una complicación de la DM2 en el año de estudio. El 66,9% (1 545) no tenían sus niveles de glucosa ni hemoglobina glicosilada dentro de los valores normales, el 25,5% (590) presentaban dislipidemia y el 8,2% (190) nefropatía (Tabla 2, Tabla 3).
Tabla 2. Características clínicas de pacientes con diabetes tipo 2 con y sin hipertensión arterial atendidos en el Seguro Social de Salud durante el 2019
| Característica | Con Hipertensión Arterial n (%) | Sin Hipertensión Arterial n (%) | Total, n (%) | Valor de p |
|---|---|---|---|---|
| Total | 2310 (47,0) | 2603 (53,0) | 4913 (100) | |
| Tiempo de enfermedad | ||||
| ≥ 5 años | 1446 (62,6) | 1150 (44,2) | 2596 (52,8) | <0,001 |
| < 5 años | 864 (37,4) | 1453 (55,8) | 2317 (47,2) | |
| Índice de masa corporal | ||||
| Obesidad | 899 (38,9) | 894 (34,3) | 1793 (36,5) | 0,005 |
| Sobrepeso | 967 (41,9) | 1143 (43,9) | 2110 (42,9) | |
| Normal | 13 (0,6) | 12 (0,5) | 25 (0,5) | |
| Bajo peso | 431 (18,7) | 554 (21,3) | 985 (20,0) | |
| Ingreso a emergencia en 2019* | 0,431 | |||
| Ingreso | 399 (17,3) | 472 (20,4) | 871 (17,7) | |
| No ingreso | 1911 (82,7) | 2131 (92,3) | 4042 (82,3) | |
| Valores de glucosa y/o hemoglobina glicosilada | 0,127 | |||
| Anormal | 1545 (66,9) | 1794 (68,9) | 3339 (68,0) | |
| Normal | 765 (33,1) | 809 (31,1) | 1574 (32,0) | |
| Dislipidemia | 0,012 | |||
| Con dislipidemia | 590 (25,5) | 585 (22,5) | 1175 (23,9) | |
| Sin dislipidemia | 1720 (74,5) | 2018 (77,5) | 3738 (76,1) | |
| Nefropatía | <0,001 | |||
| Con nefropatía | 190 (8,2) | 92 (3,5) | 282 (5,7) | |
| Sin nefropatía | 2120 (91,8) | 2511 (96,5) | 4631 (94,3) |
* Por complicaciones de la diabetes mellitus 2.
Tabla 3. Análisis bivariado y multivariado de las características sociodemográficas y clínicas asociadas a hipertensión arterial en personas con diabetes tipo 2 atendidos en el Seguro Social de Salud 2019
| Variable | OR (IC 95%) | Valor de p | ORa (IC 95%) | Valor de p |
|---|---|---|---|---|
| Sexo | ||||
| Masculino | Ref. | Ref. | - | - |
| Femenino | 1,03 (0,92- 1,15) | 0,644 | - | - |
| Edad | ||||
| Joven y adulto | Ref. | Ref. | Ref. | Ref. |
| Adulto Mayor | 3,73 (3,29- 4,24) | <0,001 | 3,40 (2,99 3,88) - | <0,001 |
| Región de procedencia | ||||
| Sierra y Selva | Ref. | Ref. | Ref. | Ref. |
| Costa | 1,52 (1,33- 1,72) | <0,001 | 1,43 (1,25 1,64) - | <0,001 |
| Tiempo de enfermedad | ||||
| < 5 años | Ref. | Ref. | Ref. | Ref. |
| ≥ 5 años | 2,12 (1,89- 2,37) | <0,001 | 1,73 (1,53 1,96) - | <0,001 |
| Índice de masa corporal | ||||
| Bajo peso y Peso normal | Ref. | Ref. | Ref. | Ref. |
| Obesidad y Sobrepeso | 1,17 (1,02- 1,34) | 0,032 | 1,43 (1,23 1,66) - | <0,001 |
| Ingreso a emergencia en el 2019 | ||||
| No ingresa por emergencia | Ref. | Ref. | - | - |
| Ingresa por emergencia | 0,94 (0,81- 1,09) | 0,431 | - | - |
| Valores de glucosa y/o hemoglobina glicosilada | - | - | ||
| Normales | Ref. | Ref. | - | - |
| Anormales | 0,91 (0,81- 1,03) | 0,127 | - | - |
| Dislipidemia | - | - | ||
| Sin dislipidemia | Ref. | Ref. | - | - |
| Con dislipidemia | 1,18 (1,04- 1,35) | 0,012 | - | - |
| Nefropatía | ||||
| Sin nefropatía | Ref. | Ref. | Ref. | Ref. |
| Con nefropatía | 2,45 (1,89- 3,16) | <0,001 | 1,96 (1,49 2,56) - | <0,001 |
Discusión
Según los resultados la hipertensión arterial en lo pacientes con DM2, se tiene que probablemente ser adulto mayor provea más de 3,4 veces riesgo de tener hipertensión arterial en comparación con los jóvenes y adultos. Estos hallazgos son consistentes con estudios previos realizados por Cieza y Rosas en los distritos de Carabayllo, Comas e Independencia, en Lima, donde se estimó que la población mayor de 65 años tiene un riesgo 11,8 veces mayor de desarrollar DM2 con hipertensión arterial en comparación con los grupos menores de 65 años [10]. La prevalencia de enfermedades crónicas, como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, aumenta con la edad, afectando la independencia, seguridad y productividad continua de los pacientes, incrementando los costos de atención médica y la presión sobre los cuidadores familiares [11]. Es fundamental fortalecer la atención para el adulto mayor, considerando infraestructuras adecuadas, ambientes seguros y equipos multidisciplinarios para brindar servicios especializados.
En el análisis por procedencia geográfica, se observó que probablemente ser de la costa provea más de 1,4 veces riesgo de tener hipertensión arterial en comparación con los procedentes de la sierra y selva. Este hallazgo coincide con estudios previos de Carrillo y Bernabé, quienes reportaron una prevalencia de diabetes mellitus en la costa del Perú de 8,2%, frente a 4,5% en la sierra y 3,5% en la selva [13]. Este riesgo podría estar relacionado con los hábitos alimenticios regionales, como el consumo excesivo de sal, carbohidratos y sedentarismo, especialmente en áreas urbanas costeras. Se ha demostrado que intervenciones costo-efectivas, como el control del contenido de sal en alimentos procesados y la promoción de la actividad física, pueden ser efectivas en estos contextos [14].
El tiempo de enfermedad también es un factor crítico; se tiene que probablemente tener más de cinco años de evolución de la enfermedad provea más de 1,7 veces riesgo de tener hipertensión arterial, en comparación con aquellos con menos de cinco años de enfermedad. Este resultado es similar al encontrado por Cañarte et al., quienes señalaron que la duración prolongada de la diabetes y otros factores de riesgo son las principales causas de insuficiencia renal, amputaciones no traumáticas de miembros inferiores y ceguera en adultos [15]. Es esencial que los controles en pacientes con diabetes mellitus se orienten no solo al control de la glicemia, sino también a la identificación de daños en órganos como el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios [16].
La presencia de comorbilidades, como probablemente tener sobrepeso u obesidad, provea más de 1,4 veces riesgo de tener hipertensión arterial, en comparación con aquellos con peso normal y bajo peso. Este resultado es similar al encontrado por Giraldo P. donde estimó que el riesgo de tener diabetes mellitus, en personas obesas es 3,74 veces más riesgo en comparación con los no obesos [17]. De acuerdo con Saltos M., los numerosos casos de DM2 se producen por el estilo de vida de la población; pues no tiene una dieta saludable, existe falta de actividad física; asociados a diversos factores de riesgo, como: sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial y junto con otros factores de riesgo que no se pueden modificar, como; la edad, la raza y la herencia (predisposición genética) [18]. Esto subraya la importancia de las consultas de nutrición y la consejería sobre hábitos saludables para mejorar la adherencia al tratamiento y reducir las complicaciones. Así mismo probablemente los pacientes con nefropatía provea más de 1,9 veces riesgo de tener hipertensión arterial, en comparación con aquellos sin nefropatía. Estudios previos de Bertot et al. señalan que la disminución del filtrado glomerular con la edad es significativa en pacientes diabéticos e hipertensos [19]. Los factores de mal pronóstico modificables incluyen la educación diabetológica, el tabaquismo, valores elevados de hemoglobina glicosilada, hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad abdominal, anemia, retinopatía, neuropatía y niveles elevados de ácido úrico [20]. La nefropatía diabética es una complicación significativa en pacientes con DM2 e hipertensión arterial. Por lo tanto, es crucial que el sistema de salud ofrezca servicios adecuados de monitoreo y tratamiento, desde medidas de prevención hasta intervenciones como diálisis y trasplante, para prevenir y manejar el daño renal, minimizando así complicaciones evitables y de alto costo para las familias y el sistema de salud.
Una limitación de este estudio es su diseño transversal, que impide establecer relaciones causales entre las variables sociodemográficas y clínicas y la hipertensión arterial en personas con DM2. Además, se basó en datos secundarios previamente recolectados y digitalizados, lo que puede haber introducido sesgos debido a la calidad y completitud de los registros clínicos.
La hipertensión arterial es una complicación crónica significativa de la DM2. Existen ciertas características sociodemográficas y patológicas que aumentan su prevalencia, como ser adulto mayor, residir en la costa, tener un diagnóstico de DM2 de más de cinco años, presentar sobrepeso u obesidad y nefropatía. Estas condiciones están asociadas con un mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial en pacientes con DM2.
La autora agradece a la Mg. Yovanna Seclén Ubillús, por su valiosa orientación de la metodología del manuscrita.
